健康问太和｜超声内镜“透视眼”精准“拆弹”——太和医院弹簧圈置入术为复杂胃底静脉曲张患者解除危机

秦楚风讯（十堰融媒记者 龚艳琳）胃底静脉曲张，是门静脉高压症最危险的并发症之一，像埋在胃壁里的“不定时炸弹”，一旦破裂，后果不堪设想。传统内镜对复杂病例常常束手无策。前不久，十堰市太和医院消化内科在同济医院程斌教授指导下，成功开展超声内镜下弹簧圈置入术，患者术后三天康复出院。这项“精准拆弹”新技术究竟是如何实现的？6月12日，FM101.9十堰交通音乐广播《健康问太和》节目特邀太和医院消化内镜中心副主任李德平，为大家答疑解惑。

患者刘先生（化名）患有门静脉高压，合并重度胃底静脉曲张。他的曲张静脉管径非常粗大，局部血流动力学复杂，而且存在粗大的脾肾及胃肾分流道。这意味着，如果用传统内镜下注射硬化剂或组织胶，很可能出现两个问题：一是栓塞不彻底，术后再出血；二是异位栓塞风险高，比如胶水顺着分流道跑到肺、脑等重要器官，造成严重后果。传统内镜治疗就像是“盲穿”——医生凭经验和内镜下的表面形态去注射，看不清血管内部的结构和血流方向。对于这种粗大、深在、有分流的曲张静脉，技术瓶颈非常明显。经过门静脉高压多学科团队讨论，医疗团队决定采用超声内镜引导下弹簧圈置入联合精准栓塞的个体化方案。

超声内镜与普通胃镜有什么不同？李德平解释，超声内镜在普通胃镜的前端加装了超声探头，等于给医生装了一双“透视眼”。不仅能看清胃壁表面的曲张，还能实时显示血管的直径、走形、血流速度以及血流方向。手术过程中，医生在超声内镜实时引导下，用一根很细的穿刺针精准刺入曲张静脉最合适的部位，然后置入弹簧圈。弹簧圈会像“钢筋”一样占据血管腔，形成机械封堵；之后再补充注射少量组织胶，进一步巩固栓塞。手术创伤极小，患者几乎没有痛感。

弹簧圈置入具有独特优势：可控性强——弹簧圈置入后血流速度明显减慢，再注射组织胶时胶水不易漂移到别处，大大降低了异位栓塞风险；封堵更稳固——弹簧圈加组织胶的组合如同“钢筋加水泥”，术后再出血率显著降低；适应症更广——尤其适合合并较大胃肾或脾肾等异位分流、孤立性胃底静脉曲张或巨大胃静脉曲张等复杂高危病例。术后患者没有出现腹痛、出血、发热等任何不良反应，复查CT血管造影显示栓塞效果良好，术后第三天就康复出院。

“超声内镜引导下弹簧圈置入术，用‘透视眼’精准定位，用‘钢筋’加‘胶水’稳固封堵，为复杂胃底静脉曲张患者拆除‘不定时炸弹’。”李德平介绍，与传统内镜治疗相比，这项技术的突破体现在高精准度——超声内镜实时可视化血管结构，告别“盲穿”；强安全性——有效规避异位栓塞、穿孔、大出血等严重并发症；确切疗效——弹簧圈联合栓塞形成稳固封堵，再出血率显著降低，患者恢复快、住院时间短、生活质量明显改善。该技术的成功开展，填补了十堰地区门静脉高压胃底静脉曲张精准内镜介入治疗领域的技术空白。

不过，并非所有胃底静脉曲张都适合做弹簧圈置入。李德平指出，需要个体化评估。对于合并粗大分流道、血管管径特别粗、位置深在，或者传统治疗失败的患者，超声内镜引导下弹簧圈置入是最佳选择。医生会通过门静脉高压多学科团队综合判断，为每位患者制定最合适的方案。

“胃底静脉曲张最常见的原因是肝硬化门静脉高压。”李德平表示，有酒精性肝病、病毒性肝炎或自身免疫性肝病等慢性肝病、肝硬化或其他门静脉高压疾病的患者，要定期做胃镜筛查。早期胃底静脉曲张可能没有任何症状，一旦破裂就会出现呕血、黑便、大量出血，非常凶险。因此，高危人群定期复查胃镜至关重要。

对于已经确诊胃底静脉曲张的患者，李德平给出三点建议：不要恐慌，现在的精准内镜技术已经非常成熟，大多数患者都能通过微创治疗获得良好效果；遵医嘱，如果需要治疗，不要因为害怕而拖延，按医生指导规范服药、定期复查；管理好原发病，比如戒酒、控制肝硬化、降低门静脉压力等，可以延缓曲张进展。

编辑：思渺